打通支付與服務(wù)“任督二脈” 商業(yè)保險(xiǎn)與公立醫(yī)院共建多層次醫(yī)保體系

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商業(yè)保險(xiǎn)作為多層次醫(yī)療保障體系中的重要一環(huán)，在助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的道路上，承擔(dān)著“催化劑”的作用。“對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)公司和專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，醫(yī)保DRG(疾病診斷相關(guān)分組)支付改革是變革也是契機(jī)。”6月8日，在第六屆中國(guó)多層次醫(yī)療保障體系創(chuàng)新高峰論壇上有專家表示。

多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)背后，折射出人們對(duì)支付補(bǔ)充和醫(yī)療服務(wù)的巨大需求。業(yè)內(nèi)人士稱，從支付端來(lái)看，健康險(xiǎn)目前與醫(yī)保匹配度和醫(yī)療服務(wù)的融合度還存在較大空間，尤其體現(xiàn)在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接上。而商業(yè)保險(xiǎn)公司通過(guò)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，在構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系方面將產(chǎn)生更大的支撐作用。

“具體來(lái)看，商業(yè)保險(xiǎn)公司匹配醫(yī)保設(shè)計(jì)多層次保障和醫(yī)療健康服務(wù);商業(yè)保險(xiǎn)公司匹配主體醫(yī)院提供多元化醫(yī)療健康服務(wù);商業(yè)保險(xiǎn)公司通過(guò)商業(yè)化的服務(wù)能力與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)能力做有效融合，為用戶提供全生命周期的健康管理服務(wù)。”平安健康保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱“平安健康險(xiǎn)”)醫(yī)健運(yùn)營(yíng)中心總經(jīng)理林晟介紹。

對(duì)于用戶來(lái)說(shuō)，保險(xiǎn)與醫(yī)健的一體化帶來(lái)的是醫(yī)藥診療理賠的一體化感知。對(duì)此，林晟解釋：“在服務(wù)端，商業(yè)保險(xiǎn)公司通過(guò)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共建陪診陪護(hù)等院端服務(wù)，共同實(shí)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)能力的擴(kuò)容，提升用戶就醫(yī)體驗(yàn);在產(chǎn)品端，商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)發(fā)揮牌照優(yōu)勢(shì)，通過(guò)產(chǎn)品設(shè)計(jì)研發(fā)覆蓋不同人群不同層次的需求，為用戶提供前沿藥械通道及消費(fèi)醫(yī)療入口;在醫(yī)院端，商業(yè)健康保險(xiǎn)公司可以基于其既有出險(xiǎn)用戶即帶病體，以及患者招募等形式，為醫(yī)院科研提供輔助及支持。”

“以商業(yè)健康保險(xiǎn)支付比例最高的病種腫瘤來(lái)看，商業(yè)保險(xiǎn)公司可以圍繞高發(fā)的專病試點(diǎn)建設(shè)全周期的健康服務(wù)。而對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，則可以更側(cè)重于院內(nèi)的診療和治療方案，由社會(huì)力量去輔助醫(yī)院系統(tǒng)來(lái)完成院前和院后的全周期管理，從而共同提升患者的生存質(zhì)量和生存率。”與會(huì)專家表示，當(dāng)保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起一張健康生態(tài)網(wǎng)，用戶將更為便捷地享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。