天天即時看！廣州醫保門診零星報銷指南（條件+材料+流程）

參保人可選擇線上辦理或現場辦理兩種途徑。（線上辦理預審通過后，需遞交/郵寄資料至選擇的醫保經辦大廳）

辦理條件

(資料圖片)

（1）符合異地就醫政策規定的基本醫療費用

（2）因待遇追溯、醫療保險信息系統故障等客觀原因未能在社會醫療保險定點醫療機構正常記賬結算的基本醫療費用

（3）參保人因患病急診或搶救，在醫療機構急診留觀或住院（含與當次住院同一診療過程的住院前搶救發生的門診費用）發生的基本醫療費用

（4）符合醫療保險政策規定的其他特殊情況

所需材料

（1）參保人有效身份證件或醫保電子憑證（若非參保人或監護人代為辦理，需同時提供代辦人（或單位經辦人）身份證原件及委托書（或）介紹信）

（2）財稅部門印制的醫療費用收據或發票原件（須加蓋醫療機構收費業務專用章），或符合財稅部門規定的電子票據

（3）醫療費用開支明細匯總清單（含參保人基本信息、就診醫療機構信息、項目名稱、藥品劑型及劑量、規格及項目單價等；加蓋醫療機構病歷檔案管理專用章，或加蓋醫療機構業務專用章）

（4）辦理急診留觀醫療費用報銷的，應提供急診留觀病歷復印件（需提供原件校驗）

（5）辦理普通門診費用報銷的，應提供門診病歷封面及相關費用病歷記錄頁復印件（提供原件校驗，記錄頁中詳細記錄有姓名、性別等基本信息的可不提供首頁）

（6）承諾書（需根據不同情形提供相應的承諾書：①外傷費用但無法證明無他方責任；②無法提供發票原件；③新生兒待遇追溯發票非新生兒姓名且未提供出生證明；④學生異地就醫未提供學校出具的休假休學證明、戶籍信息、父母現居住地相關證明資料）

溫馨提示

（一）參保人員在市內定點醫療機構發生的符合規定的醫療費用，原則上均可在醫療機構直接記賬或補記賬結算；若因客觀原因未能記賬結算的，請按醫療機構指引辦理零星報銷手續。

（二）參保人員應在結算醫療費用后及時到本市醫療保險經辦機構辦理零星醫療費報銷手續，超過1年未辦理零星醫療費報銷手續的，社會醫療保險基金不予支付，因不可抗力或存在法律糾紛等特殊情況的除外。

（三）醫療保險經辦機構對參保人員申報符合規定的基本醫療費用，按規定審核后，應當由社會醫療保險統籌基金支付的醫療費用，在30個工作日內撥付給參保人員，需進一步核實的，申報醫療費審核撥付時間可再適當延長，但最長不超過60個工作日。

（四）零星報銷的醫療費用原則上通過社保卡服務銀行撥付到參保人員社會醫療保險憑證中的個人銀行結算賬戶。屬于以下情形的，可根據《零星醫療費用報銷撥付賬戶修改申請表》原件及賬戶信息復印件修改撥付賬戶：

1．參保人已終止參保且醫療保險憑證賬戶銷戶（遺失或未激活社保卡金融賬戶）的，可由參保人（或其監護人或法定繼承人）提供現場簽名確認的書面申請，將醫療費撥付到參保人本人在廣州市開設的其它銀行賬戶；

2．參保人死亡且醫療保險憑證賬戶銷戶（遺失或未激活社保卡金融賬戶），需撥付到遺產繼承人銀行賬戶的，應提供有關公證書；如果繼承人有多個的，須指定其中一人作為收款人。

3．參保單位為參保人墊付醫療費的，由參保單位(加蓋公章)以及參保人本人簽名確認的《申請表》，可將醫療費撥付至單位賬戶。

4．定點醫療機構因政策規定等特殊原因為參保人全額墊付醫療費，由醫療機構（加蓋公章）以及參保人本人簽名確認的《申請表》，可將醫療費撥付至醫療機構在市醫保中心登記的醫療費結算賬戶。

5．因客觀原因不能激活社保卡及不能回廣州提取個人零報賬戶資金的異地就醫人員，撥入本人在廣州開立的其他銀行賬戶，開戶行應為醫保協議銀行(光大銀行、廣州銀行、廣發銀行、農業銀行、中國銀行、工商銀行、農商銀行、招商銀行、交通銀行、建設銀行、郵儲銀行)。

網上辦理（相關界面顯示僅供參考，請以實際系統顯示為準。）

（一）通過廣東政務服務網辦理

1．登錄“廣東政務服務網”。http://www.gdzwfw.gov.cn/

2．“切換區域與部門”選擇“廣州市—市醫保局”。（請勿選擇到區）

3．在搜索欄搜索“門診費用報銷”。

4.選擇“門診費用報銷”

5.選擇“辦事情景”

6. 辦理情形選擇具體需要辦理的業務情形，下載相關材料范本或空表。

7．非參保人本人申請的，在相應辦理情形信息錄入界面中的申請主體信息應填寫申請辦理此項業務的參保人信息。

8．在上傳資料界面，將所需要的資料照片或掃描件按要求進行上傳。

9．在辦理方式選擇界面，根據申請人參保所在區選擇“大廳辦理”及“大廳取件”的服務網點（后續在選擇的網點遞交資料）。

10. 點擊“確認提交”完成業務辦理。

11．根據預受理結果完善申請資料或遞交（郵寄）資料。